深圳法律顧問，保險人未及時作出核定的賠償責(zé)任解析

        裁判要旨

　　保險人怠于履行及時通知核定結(jié)果的義務(wù)，被保險人有權(quán)自行委托機構(gòu)對車輛損失進行評估，并據(jù)此對車輛進行修復(fù)，保險人應(yīng)當(dāng)按照評估結(jié)論支付保險金。

　　案情

　　2015年2月3日，九盛公司將原告王艷掛靠在該公司的牽引車向被告安誠財險上海分公司投保交強險、車損險和商業(yè)三者險等險種，被保險人為九盛公司；保險期限自2015年2月26日零時起至2016年2月25日二十四時止。2015年9月30日，車輛發(fā)生交通事故，駕駛員王學(xué)會承擔(dān)事故全部責(zé)任。王學(xué)會委托上海道路交通事故物損評估中心對車輛損失進行了評估。后九盛公司向原告出具理賠權(quán)益轉(zhuǎn)讓授權(quán)委托書，原告訴至法院，請求判決被告賠付車損費130360元、評估費3300元、施救費6720元及路產(chǎn)損壞賠償42006元。

　　裁判

　　上海市浦東新區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告應(yīng)當(dāng)及時對被保險人或受益人的賠付請求作出核定，即使情形復(fù)雜，核定的期限亦不應(yīng)超出30日，現(xiàn)未能提供證據(jù)證明其及時對受損車輛進行了定損并將定損單交付給原告。原告對受損車輛損失進行委托評估的行為，系因被告違反了法定義務(wù)所造成，物損評估中心出具的評估意見書具有證明力，車損費應(yīng)當(dāng)以評估意見書上載明的金額進行賠付。評估費系為確定車損金額產(chǎn)生的必要的、合理的費用，應(yīng)予賠付。原告提供了施救作業(yè)單及發(fā)票，能夠形成完整證據(jù)鎖鏈，證明存在施救費損失。路產(chǎn)損壞賠償中的油污費屬被告免責(zé)范圍。故判決被告賠付原告共計保險金181946元，駁回原告的其余訴訟請求。

　　被告不服，提起上訴。上海市第一中級人民法院判決駁回上訴，維持原判。

　　評析

　　本案焦點為財產(chǎn)保險中保險人核定行為的性質(zhì)、核定起算時間及未及時核定的法律后果。

　　1.及時核定行為的性質(zhì)

　　保險法第二十三條第一款規(guī)定：保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。從該款法律規(guī)定看，保險人在收到請求后，要作出核定、通知與賠付三項行為。三者之間相互銜接，存在邏輯上的前后關(guān)系，但從行為的性質(zhì)或效力上來看，核定、通知與賠付存在著主從關(guān)系以及內(nèi)外有別的區(qū)分。

　　首先，核定是指審核認(rèn)定保險事故是否屬于保險責(zé)任范圍、有無免賠情況以及損失金額的大小，并在規(guī)定的時間內(nèi)將結(jié)果通知被保險人。核定屬于保險人進行保險理賠前的內(nèi)部程序，是保險人為了正確進行保險理賠，防范道德風(fēng)險而實施的一種行為。

　　其次，保險人負(fù)有通知核定結(jié)果的義務(wù)，如此被保險人才能知曉所發(fā)生事故是否屬于理賠范圍或損失大小。法律要評判核定是否及時作出、是否妥當(dāng)合法，并不能直接針對保險人的內(nèi)部審核過程，而是要針對審核結(jié)果的通知。最后，對于保險人而言，賠付是主義務(wù)，與賠付的主義務(wù)相比較，通知核定結(jié)果實質(zhì)上就是附隨義務(wù)。保險法第二十三條為保險人設(shè)定的法定義務(wù)重點并非是進行核定的流程，而是將審核結(jié)果在一定期限內(nèi)向告知權(quán)利人的及時通知義務(wù)。

　　2.核定期間的起算

　　《最高人民法院關(guān)于適用保險法若干問題的解釋（二）》第十五條規(guī)定，保險法第二十三條規(guī)定的30日核定期間，應(yīng)自保險人初次收到索賠請求及投保人、被保險人或者受益人提供的有關(guān)證明和資料之日起算。從該條規(guī)定看，賠償或者給付保險金的請求作為開始起算核定期間的要件基礎(chǔ)上增加了“有關(guān)證明和資料”，而且使用了“及”這個連詞。也就是說，除了索賠請求之外，還需提供有關(guān)證明和資料；兩者齊備，才開始計算核定期間。因此，不管是保險人派員定損的時間，還是核實事故是否屬于理賠范圍的時間，只要被保險人或受益人提出了索賠請求并提交有關(guān)證明材料的，均應(yīng)計入30日之內(nèi)。

　　3.未及時核定的法律后果

　　保險人若未及時核定，除支付保險金外，還應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。根據(jù)“誰主張，誰舉證”的原則，被保險人往往提交物損評估意見書，證明其所支付的金額。法院通常根據(jù)鑒定意見的證明效力來確定保險人的賠償責(zé)任。保險事故發(fā)生時，被保險人應(yīng)當(dāng)盡力采取必要的措施，防止或者減少損失，其不可能一直無限期地等待保險人作出核定后才進行修理。此時被保險人為防止或者減少保險標(biāo)的的損失所支付的必要的、合理的費用，由保險人承擔(dān)。該損失不應(yīng)當(dāng)局限于為了鑒定而支付的費用，只要是由于未及時核定造成的損失，保險人都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)。就司法實踐而言，車輛停運損失、停車費損失或逾期支付賠償金產(chǎn)生的利息損失的訴請，均應(yīng)獲得法院支持。

　　具體到本案，安誠財險公司未能舉證證明其在30日內(nèi)進行核定或?qū)⒑硕ńY(jié)果通知了被保險人或受益人，故被保險人有權(quán)自行委托機構(gòu)對車輛損失進行評估，并據(jù)此對車輛進行修復(fù)。安誠財險公司應(yīng)當(dāng)按照評估結(jié)論賠付車輛損失費及相關(guān)費用。